Os pacientes que foram submetidos à gastroplastia, ou que enfrentaram dietas rigorosas, normalmente têm muita dificuldade em lidar com o excesso de pele e tecido resultante da grande perda de peso. Esta flacidez da pele geralmente ocorre em torno do rosto, pescoço, braços, peito, dorso, abdômen, nádegas e coxas e pode fazer o contorno corporal parecer irregular e disforme.

Apesar de melhorar significativamente sua aparência e saúde, na maioria das vezes, será necessária a realização de alguns procedimentos de cirurgia plástica para recuperar o bem estar e autoestima destes pacientes. Alguns procedimentos de contorno deixam apenas pequenas cicatrizes pouco perceptíveis. Cicatrizes mais visíveis podem resultar quando da necessidade de remover cirurgicamente gordura e pele em grande quantidade. A maioria dos pacientes aceita essas cicatrizes e passa a gozar de uma maior autoconfiança.

Os procedimentos necessários podem variar desde uma simples lipoaspiração com uma pequena retirada de excesso de pele, como pode ser necessária uma completa remodelagem corporal. O aconselhamento de quais tipos de cirurgias podem ser associadas para cada paciente é importante para o resultado final.

As cirurgias para eliminar a flacidez desta grande perda ponderal são extensas, havendo necessidade que os pacientes estejam em boas condições de saúde para se submeter ao tratamento. Normalmente, é necessário esperar a adaptação do peso corporal após uma gastroplastia (cirurgia de redução do estomago). A curva de perda de peso é bastante acentuada nos primeiros meses, diminuindo com o tempo. Em seguida, ganham-se alguns quilos e o peso se estabiliza e deve ser mantido assim. Isso leva de um ano a um ano e meio para ocorrer, e é após este período que será possível realizar a cirurgia plástica. Dependendo de fatores individuais do paciente, da extensão da cirurgia necessária e da preferência do cirurgião, as operações devem ser realizadas em várias etapas, e o período de espera entre as cirurgias pode variar de semanas a vários meses ou mais.

As cirurgias plásticas mais procuradas nesses casos são:

• Mamoplastia (com ou sem próteses de silicone)
• Dermolipectomia abdominal ou abdominoplastia (podendo ter uma cicatriz transversa convencional ou em âncora)
• Torsoplastia (lifting do dorso)
• Dermolipectomia crural (lifting de coxas)
• Dermolipectomia braquial ou braquioplastia (lifting dos braços)
• Gluteoplastia (implantes de silicone ou lifting dos glúteos)
• Lipoaspiração
• Ritidoplastia cérvico-facial (lifting da face e pescoço)

Exames laboratoriais são essenciais para verificar se o paciente apresenta anemia (ou diminuição das reservas de ferro e vitamina B12), hipoproteinemia (diminuição de proteinas), ou, diminuição de outros componentes importantes, como magnésio, cálcio, fósforo e zinco. A reposição destes elementos é primordial para uma recuperação pós-operatória eficiente e para uma boa cicatrização.

Mamoplastia (Cirurgia Plástica de Mamas)

É comum a paciente se incomodar com a queda importante sofrida pelas mamas após perder muito peso, além da diminuição do seu volume. Na maioria das vezes, as aréolas assumem uma posição bem baixa e, por vezes, localizadas na curvatura das mamas, encostando no tórax. A mamoplastia suspende as mamas, restabelecendo o volume com próteses de silicone (necessárias na maioria das vezes, mas nem sempre).

Na maioria das vezes a mamoplastia resulta em uma cicatriz em “T” invertido, devido a necessidade de se retirar uma grande quantidade de pele em excesso. Em alguns casos se faz necessário a colocação de próteses de silicone, pois as mamas apresentam, além da flacidez, uma importante perda de conteúdo, constituído principalmente por tecido gorduroso com pouca firmeza. Os implantes de silicone dão conteúdo e a firmeza que faltam. A recuperação e os cuidados são semelhantes àqueles de uma cirurgia plástica de mamoplastia com próteses.

A anestesia empregada habitualmente é geral ou peridural e a internação frequentemente é de 24 horas. A recuperação e os cuidados são semelhantes àqueles de uma cirurgia plástica de mamoplastia com próteses.

Dermolipectomia Abdominal ou Abdominoplastia (Cirurgia Plástica do Abdômen)

O excesso de pele e gordura que ocorrem no abdômen após grandes perdas de peso, são não somente no sentido vertical (de cima para baixo), mas também no sentido circunferencial (ao redor, na cintura). Devido ao grande estiramento da pele durante o período de obesidade, a pele perde parte da sua elasticidade, e quando ocorre a perda de peso, ela não retrai o suficiente, originando o “abdômen em avental” caracterizado por um sobra de pele pendular abaixo do umbigo. A abdominoplastia, ou dermolipectomia do abdomen remodela o abdômen ao retirar o excesso de tecido (pele e gordura) que se acumula principalmente abaixo do umbigo e também por ajustar a cinta muscular frouxa.

O cirurgião em conjunto com o paciente define se a cirurgia a ser realizada será aquela convencional com uma cicatriz transversal horizontal (que trata apenas o excesso longitudinal), ou pela técnica em âncora, que resulta em uma cicatriz em “T” invertido no abdômen, mas trata a flacidez tanto no sentido longitudinal, quanto no circunferencial.

A anestesia empregada habitualmente é geral ou peridural e a internação frequentemente é de 24 a 48 horas, dependendo da recuperação e da orientação do médico. Essa cirurgia, independente da técnica utilizada, tem a mesma recuperação que em pacientes que não tiveram grande perda ponderal.

Dermolipectomia crural (Lifting de Coxas)

Após grandes emagrecimentos é comum que ocorra um abaulamento flácido da porção interna das coxas. Devido a pele da parte interna da coxa ser relativamente fina, ela não contrai o suficiente após a perda ponderal, acarretando o excesso de pele local. A dermolipectomia de coxas visa retirar o excesso de pele, proporcionando um contorno da coxa mais natural e menos flácido.

Na maioria das vezes inicia-se com uma lipoaspiração da face interna do terço superior das coxas, ou onde houver ainda algum acumulo de gordura, diminuindo o peso do retalho e facilitando a retirada de pele nas coxas ao nível das virilhas. A retirada do excesso de pele pode ser realizada resultando em uma cicatriz ao longo das virilhas, ou com um prolongamento na face interna das coxas, podendo se estender até os joelhos (para os casos de flacidez severa).

A anestesia empregada habitualmente é geral ou peridural e a internação frequentemente é de 24 a 48 horas, dependendo da recuperação e da orientação do médico.

O paciente deve evitar o excesso de movimentos, principalmente abrir muito as pernas, visto que a cicatriz se encontra próximo à virilha e será forçada nestes casos. A tração natural exercida na cicatriz pelo andar e pela gravidade leva comumente a cicatriz a apresentar um alargamento nos primeiros meses. Quanto menor for a tração sobre a cicatriz, menor será o seu alargamento.

Complicações possíveis da dermolipectomia crural são: hematoma, seroma, infecção, necrose (sofrimento da pele), deiscência (abertura da sutura), quelóide, trombose, embolia e problemas anestésicos. Por serem as complicações mais freqüentes em paciente fumantes, estes devem se abster do cigarro por um mês antes da cirurgia, para minimizar os riscos. No caso de uso de anticoncepcional oral ou injetável, deve-se suspender o uso 1 mês antes da cirurgia, período no qual outro método anticoncepcional deve ser adotado. Resultado definitivo: O resultado definitivo da dermolipectomia é atingido após 6 meses da cirurgia, período necessário para a acomodação dos tecidos e amadurecimento da cicatriz.

Dermolipectomia Braquial ou Braquioplastia (Cirurgia Plástica de Braços)

A perda de peso importante provoca o aparecimento de flacidez nos braços a ponto de dificultar o uso de roupas justas ou causar constrangimentos com a realização de determinados movimentos com os braços. A cirurgia nesses casos, resulta ou em uma cicatriz longitudinal (ao longo da face interna dos braços), que pode se estender da axila ao cotovelo, ou só com uma cicatriz na axila, conforme indicação médica e extensão da flacidez existente.
A anestesia empregada habitualmente é geral e a internação frequentemente é de 24 horas, dependendo da recuperação e da orientação do médico.

O paciente deve evitar o excesso de movimentos, principalmente levantar os braços por 30 dias, visto que a cicatriz se encontra na axila e será forçada nestes casos. Quanto menor for a tração sobre a cicatriz, menor será o seu alargamento.

Dentre as complicações possíveis de ocorrer, podem ser citados: hematoma, seroma, infecção, necrose (sofrimento da pele), deiscência (abertura da sutura), quelóide, trombose, embolia e problemas anestésicos. Por serem as complicações mais freqüentes em paciente fumantes, estes devem se abster do cigarro por um mês antes da cirurgia, para minimizar os riscos. No caso de uso de anticoncepcional oral ou injetável, deve-se suspender o uso 1 mês antes da cirurgia, período no qual outro método anticoncepcional deve ser adotado.

O resultado definitivo da dermolipectomia é atingido após 6 meses da cirurgia, período necessário para a acomodação dos tecidos e amadurecimento da cicatriz.

Torsoplastia (Cirurgia Plástica do Dorso)

Essa cirurgia consiste na retirada do excesso de pele na região das costas e, normalmente, realizada em continuação com a abdominoplastia. Resulta em uma cicatriz baixa no dorso para tratar a flacidez ao nível da cintura. Quando a flacidez é alta, acima dos flancos posteriores, e incomodam na hora de usar sutiã, pode-se realizar uma retirada de pele e gordura num nível mais alto, resultando em uma cicatriz escondida pelo sutiã de cada lado, ou realizando uma retirada da pele lateralmente às mamas resultando numa cicatriz que une a mama à axila.

A anestesia empregada habitualmente é geral e a internação frequentemente é de 24 a 48 horas, dependendo da recuperação e da orientação do médico. O procedimento demora entre 2 a 3.

Devem-se evitar esforços e manter-se em uma postura ereta, para evitar tensão na cicatriz. Exercícios físicos devem ser evitados por no mínimo 1 mês. Será necessário utilizar uma cinta elástica por ao menos 60 dias, ou pelo período estipulado pelo médico.

Dentre as complicações possíveis de ocorrer, podem ser citados: hematoma, seroma, infecção, necrose (sofrimento da pele), deiscência (abertura da sutura), quelóide, trombose, embolia e problemas anestésicos. Por serem as complicações mais freqüentes em paciente fumantes, estes devem se abster do cigarro por um mês antes da cirurgia, para minimizar os riscos. No caso de uso de anticoncepcional oral ou injetável, deve-se suspender o uso 1 mês antes da cirurgia, período no qual outro método anticoncepcional deve ser adotado.

O resultado definitivo da torsoplastia é atingido após 6 meses da cirurgia, período necessário para a acomodação dos tecidos e amadurecimento da cicatriz.

Gluteoplastia (Lifting de Glúteos ou Implantes de Silicone nos Glúteos)

A flacidez e falta de volume nos glúteos podem ser solucionados com a colocação de implantes (próteses) de silicone na região glútea. A cirurgia é realizada com uma incisão entre os glúteos, sem deixar cicatrizes aparentes. As próteses de silicone são colocadas no meio dos músculos glúteos, resultando em uma projeção homogênea e atraente do bumbum. Como detalhe desta cirurgia, os pacientes precisam ficar um mês sem se sentar.

Outra opção é o lifting de glúteos nos casos onde há grande sobra de pele e/ou o paciente não deseja utilizar prótese de silicone. Com esta técnica, consegue-se forma e volume dos glúteos sem a inclusão de próteses. Por outro lado a cicatriz é maior e mais aparente que as de inclusão de.

Lipoaspiração

Quando apesar da perda de peso ainda existe alguma gordura localizada e sem muita flacidez de pele, pode-se realizar a lipoaspiração nessas áreas, com excelentes resultados. Deve-se apenas ter em mente os limites de volume (5 a 7%) e de superfície corporal (40%) para que o procedimento de lipoaspiração seja feito com toda a segurança. Áreas do corpo que podem ser lipoaspiradas incluem submento (papada), dorso, flancos, abdômen, culotes, face interna de coxas, joelhos e região pré-axilar.

Ritidoplastia ou Lifting Facial

A cirurgia plástica da face em pacientes que perderam muito peso segue os mesmos princípios da ritidoplastia efetuada em pacientes que desejam amenizar os efeitos do tempo. Porém, nestes pacientes há maior flacidez do tecido subcutâneo, provavelmente por absorção da camada adiposa, e da camada muscular. Por isto, em alguns casos faz-se necessário enxertia de gordura.