Manchas

As manchas são hiperpigmentações conhecidas como Melasma, Efélides ou Sardas e Ceratoses.

Melasma

O Melasma é uma hipermelanose adquirida caracterizada pelo aparecimento de máculas acastanhadas localizadas principalmenteno rosto. Ocorre preferencialmente em mulheres hispânicas e asiáticas e em cerca de dez por cento dos homens.

 

O melasma se caracteriza por manchas escuras predominando em áreas de exposição ao sol. sua causa ainda não é bem esclarecida, mas existem vários fatores que auxiliam no seu desencadeamento. Os aspectos mais conhecidos são predisposição genética, uso de anticoncepcionais orais ou terapia de reposição hormonal, gravidez, uso regular de algumas drogas e problemas endócrinos (tireóide) ou metabólicos. Porém o fator desencadeante mais importante é a exposição solar ou outra fonte de raios Ultravioleta.

 

Seu tratamento é difícil e hoje é um grande desafio na Dermatologia, principalmente por apresentar curso crônico e recorrente.

Afeta ambos os sexos, com maior incidência em mulheres, especialmente gestantes. O tratamento do melasma tem como principal objetivo o clareamento das lesões, prevenção e redução da área afetada. O uso de cremes diários, combinando agentes tópicos despigmentantes, tretinoína e antinflamatórios, a orientação de pacientes quanto a exposição solar e uso regular de filtro solar, continuam sendo os pilares do tratamento do melasma.

A tecnologia do laser tem evoluído muito e apresenta aparelhos modernos e mais específicos para tratamento de cada doença e também para o melasma. Uma grande novidade é a tecnologia chamada terapia transdérmica (Drug Delivery) que auxilia na penetração de ativos e permite que produtos como ácidos, clareadores e antioxidantes alcancem a camada mais profunda da pele, levando ao clareamento da mancha.

Ele associa tecnologias:

 

• Lasers Fracionados com baixa energia que abrem pequenos canais na pele e estimulam o colágeno. Em seguida, aplicamos os ativos que serão levados até camadas mais profundas da pele.

• Ultrassom ou eletroporação para melhorar a absorção dos produtos de forma mais intensa e profunda, que desta forma atingirão um nível mais profundo de ação.

 

De qualquer modo, o uso de Bloqueadores solares, óculos, chapéu com abas largas  antiinflamatórias no pós é fundamental para prevenir intercorrências.

São realizadas de 4 a 6 sessões com intervalos quinzenais. A pele fica avermelhada e sensível, sendo necessário o uso de proteção solar alta e evitar exposição solar direta na face.

Esta condição exige uma manutenção com cremes que tenham capacidade de bloquear o processo de pigmentação para controle do quadro clínico.

O tratamento do melasma é prolongado e o sol precisa ser controlado e por esta razão o entendimento do paciente é importante.

O tratamento do melasma é difícil, porém há respostas muito adequadas. Geralmente a recidiva ocorre principalmente se houver exposição ao sol. Isto ocorre porque os melanócitos desta região tem um comportamento fisiológico alterado que pode estar relacionado ao mecanismo hormônio receptor.

Efélides ou Sardas e Ceratoses Actínicas

As efélides ou Sardas também têm origem na exposição solar. As Ceratoses Actínicas ou Seborreicas surgem com a idade e são discutidas em capítulo específico. Outros tipos de manchas que surgem com a idade avançada necessitam de avaliação prévia para diagnóstico e tratamento.